Colaboración centrada en el paciente: cómo los planes de salud y los proveedores pueden encontrar puntos en común

Iniciar sesión Inicie sesión en su cuenta ¡Bienvenido! su nombre de usuario tu contraseña ¿Olvidaste tu contraseña? Recuperación de contraseña recupera tu contraseña Tu correo electrónico por Tramico Herman, autor de "El quid de la gestión de la atención: pasos hacia la atención administrada y la excelencia en el servicio centrado en el paciente para líderes" A medida que los costos de la atención de la salud continúan aumentando, los proveedores y las compañías de seguros de salud suelen estar en desacuerdo. Es una relación constante de tira y afloja, ya que los médicos y los hospitales intentan que se les pague por los servicios, y los planes de salud intentan optimizar la utilización del paciente para un uso apropiado para reducir los costos. Los pacientes a veces se enfrentan a brechas en la atención, terminan pagando más de lo esperado por las primas y los gastos de bolsillo, o se les niega la cobertura de un procedimiento por completo.
Esta es una gran razón por la cual es necesaria una mejor colaboración entre los proveedores y los planes de salud. – encontrar formas de encontrarse en el medio mientras se beneficia al paciente. La relación entre los proveedores de atención médica y los planes de salud suele ser antagónica y, como resultado, el paciente sufre. Para mantener nuestro sistema de prestación, el futuro de la atención médica debe incluir asociaciones productivas entre proveedores y pagadores.
Deben abordar la utilización, el aumento de costos y las brechas en los problemas de atención de manera colaborativa. Para tener éxito a largo plazo, los modelos colaborativos deben mantener los mejores intereses de los pacientes a la vanguardia, encontrando nuevas formas para que sean más saludables y reduzcan el costo de su atención. La atención basada en el valor es un resultado fundamental de la colaboración entre pagador y proveedor y señala que un ejemplo es el pagador, que un informe de Guidehouse define como un acuerdo contractual o de propiedad conjunta entre pagadores y proveedores.
Dicho acuerdo se centra en brindar valor a través de los esfuerzos para aumentar el acceso, mejorar la calidad y reducir el desperdicio. Considere los siguientes elementos de la atención basada en el valor, las razones por las que los proveedores y los planes de salud deberían colaborar, y cómo podría ser rentable para ellos y los pacientes: Mejorar la coordinación y la ejecución del programa de gestión de la atención. Con nuestra población envejeciendo y enfermándose y la exacerbación de Covid-19 causando citas perdidas, crisis de salud mental y tratamiento retrasado, este es un momento importante para que los proveedores y los planes de salud entiendan los roles y responsabilidades de los miembros del equipo central de administración de la atención, incluida la utilización. revisores, administradores de atención, trabajadores sociales y personal administrativo que respaldan estas funciones durante el proceso de atención médica del paciente.
Todos los roles y responsabilidades que estos individuos están realizando están dentro de un sistema tecnológico. Todo está impulsado ahora por la tecnología. Debe haber una mejora del sistema tecnológico con características de interfaz de todas las aplicaciones de software accesibles para los miembros del equipo de atención médica interna y los proveedores externos para promover la colaboración total.
Existe una necesidad crítica de capacitación estandarizada, educación de proveedores y comunicación continua con procesos de auditoría incorporados para promover la responsabilidad y cumplir con las obligaciones contractuales. Los proveedores y los pagadores han acelerado los esfuerzos para transformar sus fuerzas de trabajo y procesos para brindar y cubrir mejor las soluciones de atención remota. Los resultados de los pacientes mejoran y se evitan costos innecesarios cuando las condiciones crónicas se manejan adecuadamente.
Existe una oportunidad para la transparencia en ese contexto virtual donde los pagadores y los proveedores pueden encontrar puntos en común. Aumentar la asociación de proveedores. Aumentar los proveedores dentro de la red, expandirse a más áreas geográficas y enfocarse en pacientes que viven en áreas rurales reducirá las brechas en la atención.
Al mismo tiempo, ese enfoque aumentará los pagos a los proveedores a partir de un mayor volumen de pacientes según el estado dentro de la red. La misión es reducir el costo del paciente y garantizar que los proveedores sigan los modelos basados ​​en el valor del plan de salud exigidos por los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid), que incluyen la evaluación de datos específicos sobre las oportunidades de los pacientes y las posibles brechas para brindar los servicios adecuados. Los planes de salud deben tener en cuenta la participación de los proveedores si desean que los proveedores los acepten, especialmente los consultorios médicos independientes.
Apoyar la expansión de la medicina de telesalud. La telesalud ha existido desde los años 90, pero desafortunadamente no era muy popular y enfrentó varios obstáculos con las capacidades de banda ancha y la adopción de proveedores/planes de salud. La pandemia fue un catalizador para el reciente crecimiento exponencial, brindando a nuestros proveedores otra opción para continuar con la atención.
Está aquí para quedarse, pero se requiere mucho trabajo para la expansión de la regulación para proporcionar el reembolso adecuado con la aprobación de más códigos de servicio. Se necesita apoyo financiero y de recursos para aumentar la infraestructura de banda ancha, relajar las leyes en torno a los requisitos de licencia multiestatales para farmacéuticos/médicos y aumentar la participación/educación de la comunidad. Para que los proveedores y los pagadores tengan éxito en la colaboración, la salud del paciente y los incentivos financieros y de calidad deben estar alineados.
Comienza con conversaciones honestas sobre prioridades y valores comunes. Tramico Herman es autor de "El quid de la gestión de la atención: pasos para la atención administrada y la excelencia en el servicio centrado en el paciente para líderes". Comenzó su carrera de enfermería liderando unidades de cuidados intensivos y médico-quirúrgicos, luego hizo la transición a la administración de atención médica con un enfoque en la gestión de la atención.
Herman avanzó a roles de liderazgo mientras desarrollaba estrategias para mejorar los procesos, reducir la rotación de empleados y apoyar el reclutamiento y el cumplimiento líderes ejecutivos..